اپر جستجوؤں کی بلڈنگ میں راکال اسکور بھی شامل ہے

اپر جستجوؤں کی بلڈنگ میں راکال اسکور بھی شامل ہے

یہ مضمون برائے ہے میڈیکل پروفیشنلز

پیشہ ورانہ حوالہ مضامین استعمال کرنے کے لئے صحت کے پیشہ ور افراد کے لئے ڈیزائن کیا گیا ہے. انہیں برطانیہ کے ڈاکٹروں کی طرف سے لکھا جاتا ہے اور تحقیق کے ثبوت، برطانیہ اور یورپی رہنماؤں پر مبنی ہے. آپ کو تلاش کر سکتے ہیں الٹی خون (ہیماتیمیسس) مضمون مزید مفید، یا ہمارے دوسرے میں سے ایک صحت مضامین.

اپر جستجوؤں کا خون بہاؤ

راکال اسکور بھی شامل ہے

  • ایٹولوجی
  • ایپیڈیمولوجی
  • تشخیص کے
  • تحقیقات
  • ہسپتال داخلہ
  • مینجمنٹ
  • تعامل
  • حاملہ
  • روک تھام

شدید اوپری معدنیات سے متعلق خون کی بیماری (یو جی بی) 6٪ -13٪ کی موت کے ساتھ معدنیات سے متعلق ہنگامی حالت میں ہے.1 انتظامیہ میں تبدیلیوں کے باوجود، 50 سال کی عمر میں موت کی اہمیت بہتر نہیں ہے.2 اوپری معدنیات سے متعلق راستے (GIT) سے خون بھرنے کے بارے میں چار گنا ہے جیسا کہ کم GIT سے خون بہاؤ ہے. مریضوں سے دوبارہ خون سے بچنے کے امکانات کے ساتھ مریضوں کو شناخت کرنا ضروری ہے. خون کی بیماری کا سائز پروجنسیس میں اہم ہے. عام طور پر 0.3 ملی میٹر اور 1.8 ملی میٹر کے درمیان قابل ذکر برتن موجود ہیں. بڑے خون کی وریدوں کو تیز خون کا نقصان ہوتا ہے. عام طور پر، بڑے برتن submucosa اور serosa میں گہری پایا جاتا ہے اور دو خاص جسم میں پیٹ اور postero-inferiorly کے کم وکر میں زیادہ خاص طور پر اعلی ہے.

ایٹولوجی

اینڈوکوپی کی واضح شدید UGIB کے ساتھ پیش ہونے والے تقریبا 20 فیصد مریضوں میں کوئی وجہ نہیں ظاہر ہوتا ہے. سب سے زیادہ عام وجوہات پیپٹیک السر اور oesophago-gastric varices ہیں.3

  • معد ہ کا السر
  • Oesophagitis
  • گیسٹرٹری / کشیدگی
  • آروسی ڈیوڈینٹائٹس
  • نردجیکرن
  • پورٹل ہائیپرواں گیسروپروپی
  • بے حد
  • مالوری - ویس آنسو
  • ویسکولی خرابی

نادر وجوہات میں شامل ہیں:

  • ڈولولافی کی لہر (متوقع پیٹ کی ایک تشخیصی خرابی).
  • انگیوائیڈیاپلاسیا.
  • ہیموبیلیا (گلی بلڈر یا بلدیہ کے درخت سے خون بہاؤ).
  • پینکریٹک چھٹکارا اور چھسو - اینریسیسیم.
  • ابرٹورٹک فائسٹولا.
  • خون بہاؤ کا علاج.
  • Ehlers-Danlos سنڈروم.
  • Pseudoxanthoma لچکدار.
  • گیسٹرک اینٹراسل ویسولر آٹرااسا.
  • آسکر - ویبر رینڈو سنڈروم.

ایپیڈیمولوجی

برطانیہ میں تیز UGIB کے واقعات ہر سال 84-172 فی 100،000 فی سال ہوتی ہے، جس میں 50-70،000 ہسپتال ہر سال درج ہوتے ہیں.2

یوجیآئ کے لئے خطرے کے عوامل

منسلک حالات اور بدترین امراض کے ساتھ ایک عمر مند آبادی نے علاج میں پیش رفت کے باوجود مسلسل موت کے اعداد و شمار کو برقرار رکھا ہے. خون کے باعث داخل ہونے والے مریضوں میں تقریبا 7 فی صد ہے لیکن ہسپتال میں ان کی ترقی کے دوران تین گنا زیادہ ہے.3 پیپٹک السر کی بیماری یوجیآئ کی سب سے عام وجہ ہے. پیپٹیک السر بیماری کے لئے خطرے والے عوامل ہیں:

  • شراب کا استعمال
  • دائمی رینٹل ناکامی.
  • غیر سٹرائڈیل اینٹی سوزش دوا (NSAID) کا استعمال.
  • عمر
  • کم سماجی - اقتصادی طبقے

اگرچہ دوڈینل السرس گیسٹرک السرس کے مقابلے میں زیادہ عام ہوتے ہیں، دونوں یو جی بی کے واقعات کے برابر تقریبا برابر ہوتے ہیں. ایک ابتدائی خون کے بعد دوبارہ خون سے بچنے کے خطرے کے عوامل کے بعد، متعلقہ اعلی موت کے ساتھ، یہ ہیں:

  • 60 سال سے زیادہ عمر
  • داخلہ پر جھٹکے کی علامات کی موجودگی.
  • کوگولپوپی.
  • پائلٹائل ہیمورچر.
  • دل کی بیماری.

تشخیص کے

بہاؤ کی شدت کا جائزہ لیا جا سکتا ہے:4

  • خون کی کمی کی حد.
  • جھٹکا کی ڈگری

ابتدائی تشخیص ممکن ہے کہ یو جی بی کے سبب کا اشارہ کریں:

  • پیٹ میں درد - مثال کے طور پر، پیرا درد درد، پیٹ درد کو پھیلانے.
  • بلے باز:3
    • ہیمیٹیمیسس: روشن سرخ ہییمیٹیمیسس عام طور پر فعال حاکمیت کا حامل ہے. ہییمیٹیمیسس کے ساتھ پیش ہونے والے مریضوں کو صرف میلیینا کے ساتھ پیش کرنے کے مقابلے میں ایک اعلی موت کی حامل ہے.
    • کافی زمینی ومی سیاہی مواد کے الٹ سے مراد ہے جسے خون کا فرض کیا جاتا ہے. اس کا مطلب یہ ہے کہ خون بہاؤ ختم ہو گیا ہے یا نسبتا معمولی ہے.
    • ملینا: سیاہ ٹیری اسٹول، عام طور پر شدید UGIB کی وجہ سے لیکن کبھی کبھار کالا کے چھوٹے کٹ یا دائیں طرف سے خون بہاؤ.
    • ہیماتیکہیا: عام طور پر کالونی خون سے متعلق ہونے والی وجہ سے تازہ یا تبدیل شدہ خون کی منتقلی، لیکن بعض اوقات بالا بازی یا چھوٹے کٹائی خون سے بچنے کی وجہ سے.
  • خون کی کمی: جھٹکا، مطابقت پذیر، پریینکوپ.
  • بنیادی وجہ کی خصوصیات - مثال کے طور پر، ڈسپیپیا، وزن میں کمی، زچگی.
  • خطرہ عوامل:
    • شراب کا استعمال
    • منشیات کی تاریخ اہم ہے. اس طرح کے NSAIDs کے طور پر منشیات، اسپرین اور کارٹیسٹرسوائڈ خون سے متعلق ایک اہم وجہ ہیں. آئرن اور بسموت میلیینا کی نقل کر سکتے ہیں.
  • خون کی ماضی کی تاریخ (haematemesis یا مییلاینا) یا انیمیا کی.
  • مالائی - وائس آنسو کے ساتھ خون سے پہلے دوبارہ retching کر سکتے ہیں.

امتحان

امتحان کا بنیادی مقصد خون کے نقصان کا جائزہ لینے کے لئے اور جھٹکے کے علامات کی تلاش کرنا ہے. ایک بنیادی مقصد بنیادی بیماری اور اہم کمبوڈڈ حالات کی علامات کو دیکھنے کے لئے ہے - مثال کے طور پر:

  • پوالر اور انماد کی نشاندہی کی جا رہی ہے.
  • پلس اور بلڈ پریشر.
  • پودے لگانے والے ہتھیار ڈالنے کا پتہ چلا جاسکتا ہے اور عام طور پر 20٪ یا اس سے زیادہ خون کا نقصان ہوتا ہے.
  • جھٹکا کے دیگر نشانات:
    • ڈاؤن لوڈ، اتارنا انتہاپسندی
    • سینے کا درد
    • الجھن
    • Delirium
  • پانی کی کمی کا ثبوت (خشک mucosa، آنکھوں کی آنکھوں، چمڑے کی جلد کم).
  • جگر کی بیماری کے سٹیگماٹا بھی موجود ہوسکتا ہے (جلدی، جنیکوماسیا، اونٹ، مکڑی نیلی، فلیپ، وغیرہ).
  • ایک ٹیومر کے نشان موجود ہوسکتے ہیں (نڈولر جگر، پیٹ کی بڑے پیمانے پر، لففینینوپیتی).
  • ذہنی طور پر یمیمیسا اور قابلیت بوہروواویز کے سنڈروم (اویسفیجل ویر) کی تجویز کرتی ہے.
  • پیشاب کی پیداوار کی نگرانی کی جانی چاہئے (oliguria جھٹکا کا ایک نشانی ہے).

تحقیقات

اقوام متحدہ کے اقوام متحدہ کے مریضوں میں اینڈوکوپی کی بنیادی تشخیصی تحقیقات ہے:2

  • شدید سخت UGIB کے ساتھ غیر مستحکم مریضوں کے لئے بحالی کے بعد فوری طور پر اینڈوکوپی کو شروع کیا جانا چاہئے.
  • UGIB کے ساتھ دوسرے دوسرے مریضوں کے لئے 24 گھنٹے کے اندر اندر اینڈوکوپی کو شروع کیا جانا چاہئے.

لیبارٹری ٹیسٹ

  • FBC: رجحان کا اندازہ کرنے میں مدد کے لئے ہیمگلوبین سردی سے ماپا جاتا ہے (پہلے دن میں 4 سے 6 گھنٹہ). ٹرانسمیشن کی ضرورت ابتدائی ہیموگلوبن اور جھٹکے کا ایک کلینیکل تشخیص پر مبنی ہے.
  • Crossmatch خون (عام طور پر فعال خون کی شرح کے مطابق 2 اور 6 یونٹس کے درمیان).
  • Coagulation پروفائل: فعال جزوی thromboplastin وقت اور ایک بین الاقوامی عام تناسب تناسب کے ساتھ prothrombin وقت (fibrinogen سطح):
    • یو جی آئی بی کے ساتھ استعمال ہونے والی ایک کوگولیوپیتا ہو سکتا ہے. یہ تھومبکوپیپیا کے ساتھ منسلک کیا جا سکتا ہے. 50 سے زائد کمبل پلیٹ لیبل کے ساتھ خون بہاؤ کے ساتھ فعال خون کے ساتھ پلیٹلیٹ ٹرانسمیشن اور تازہ منجمد پلازما کی ضرورت ہوتی ہے، جسے خراب پہلو عوامل کے لۓ بنانے کی کوشش کریں.
    • کوگولپوپی اعلی درجے کی جگر کی بیماری کے لۓ مارکر بھی ہوسکتا ہے. کم فریبینوجن اور غیر معمولی ایل ایف ٹیز بھی جگر کی بیماری کی نشاندہی کرسکتے ہیں.
  • بنیادی جگر کی بیماری کا پتہ لگانے کے لئے LFTs
  • رینٹل فنکشن ٹیسٹ اور الیکٹروائٹس. سیروم یوریا نائٹروجن: 30 سے ​​زائد کی تخلیائنین تناسب (ایم جی آئی ڈی کی پیمائش میں یوریا اور کرینٹنائن کی سطح کے ساتھ) یوگب کی توسیع میں اضافہ ہوتا ہے.4
  • ہائیپرپریٹھرایڈ مریضوں کا پتہ لگانے اور خون سے متعلق خون کی منتقلی کے اثر کی نگرانی کرنے کے لئے کیلشیم کی سطح کا جائزہ لیا جانا چاہئے.
  • Gastrin کی سطح UGIB کی وجہ سے غیر معمولی gastrinomas کی شناخت کر سکتے ہیں.

امیجنگ

  • CXR: ممکنہ نمونیا کی شناخت ہوسکتی ہے؛ سوراخ کرنے والی اسفیوژنس
  • پیٹ اور ایکس یلئیر کو خارج کرنے کے لئے پیٹ ایکس رے کو درست اور معائنہ کریں.
  • CT اسکین اور الٹراساؤنڈ کی شناخت کر سکتی ہے:
    • لیور کی بیماری
    • ہیمورچر کے ساتھ چولیسیسائٹس.
    • ہاتھیار اور چھٹکارا کے ساتھ پینکریٹائٹس.
    • ابرٹینٹک فائسٹلا.
  • جوہری ادویات اسکین فعال ہستی کے علاقوں کی شناخت کے لئے استعمال کیا گیا ہے.
  • اگر اینڈوسوپیپی خون سے متعلق سائٹ کی نشاندہی کرنے میں ناکام ہوجاتا ہے تو انگیاگرافی مفید ہوسکتا ہے.

ہسپتال داخلہ3

داخلہ اور ابتدائی اینڈوکوپی (اور مکمل Rockall سکور کی حساب) پر غور کریں:

  • ≥60 سال کی عمر (عمر کے تمام مریضوں> 70 سال اعتراف کیا جانا چاہئے)؛ یا
  • ہیماتیمیسس یا ہیمیٹوشیہ (گواہی میں شکست جاری رکھی)؛ یا
  • ہیموڈومیڈیکک مصیبت (سیسولول بلڈ پریشر <100 ملی میٹر HG، پلس ≥100 فی گھنٹہ برتن)؛ یا
  • لیور کی بیماری یا معروف ویرس.

دیگر اہم comorbidity (خاص طور پر دل کی بیماری، بے شمار) کو داخلہ کے لئے حد بھی کم کرنا چاہئے.

مینجمنٹ

بحالی اور ابتدائی انتظام2

شکوک مریضوں کو فوری حجم متبادل ملنا چاہئے. یہ مظاہرہ کیا گیا ہے کہ ابتدائی اور جارحانہ بحالی کی وجہ سے یو جی آئی بی میں موت کی شرح کم ہوتی ہے.5

  • درست سیال نقصان (دو وسیع پیمانے پر کینولیں اور ایک ہی وقت میں خون بھی بھیجیں). خون کی مصنوعات کو منظم کرنے سے پہلے حجم کی بحالی کو حاصل کرنے کے لئے یا کسی کالوڈ یا کرسٹسٹائلائڈ کے حل کا استعمال کیا جا سکتا ہے. گردش حجم کے 30٪ کے نقصان کے بعد سرخ سیل ٹرانسمیشن کو سمجھنا چاہئے.3
  • بڑے پیمانے پر خون میں خون، پلیٹلیٹ اور معتبر عوامل کے ساتھ ٹرانسمیشن مریضوں کو بڑے پیمانے پر خون کے انتظام کے لئے مقامی پروٹوکول کے ساتھ. میجر ہیمورج پروٹوکول کو جگہ میں ہونا چاہئے.3
  • خون کی منتقلی پر فیصلہ مکمل طبی تصویر پر مبنی ہونا چاہئے؛ زیادہ تر منتقلی کے تحت ممکنہ طور پر منتقلی کے طور پر نقصان دہ ہوسکتا ہے.6, 7
  • پلیٹیٹ ٹرانسمیشن کو مریضوں کو پیش نہیں کیا جاسکتا ہے جو فعال طور پر خون سے بچنے کے قابل نہیں ہیں اور ہتھوڈیتیک طور پر مستحکم ہیں.
  • پلیٹیٹ ٹرانسمیشن کو مریضوں کو پیش کیا جاسکتا ہے جو فعال طور پر خون سے چل رہے ہیں اور 50 x 10 سے کم کی پلیٹلیٹ کا شمار ہوتے ہیں.9/ ایل.
  • مریضوں کے لئے تازہ منجمد پلازما استعمال کیا جانا چاہئے جو یا تو 1 جی / ایل سے کم یا فیروومومینب کا وقت (INR) یا فعال جزوی تھومبپلاسٹین وقت عام طور پر 1.5 گنا سے زائد مرتبہ عام ہوتا ہے.
  • جنگجوؤں اور فعال طور پر خون سے بچنے والے مریضوں کے لئے پروٹوموبین پیچیدہ توجہ مرکوز کرنا چاہئے.
  • معقول عنصر ولا استعمال نہیں ہونا چاہئے مگر اس کے علاوہ جب تمام دوسرے طریقوں میں ناکام ہو گیا ہے.

پروپون پمپ اڈاپٹر (پی پی آئی) کو تشخیص سے قبل استعمال کرنا نہیں ہونا چاہئے ایوسکوپی کی طرف سے مریضوں میں تیز UGIB کے ساتھ پیش کرتے ہیں.3

خطرے کی تشخیص

سفارشات ابتدائی خطرے سے متعلق استحکام پر زور دیتے ہیں، معتدل پروجناسٹک ترازو، اور ابتدائی اینڈوکوپی (24 گھنٹے کے اندر اندر) استعمال کرتے ہیں.8 عام UGIB کے ساتھ تمام مریضوں کے لئے نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ اینڈ کیریئر اتھارٹی (نائیس) کی طرف سے مندرجہ ذیل رسمی خطرے کی تشخیص کے اسکور کی سفارش کی جاتی ہے:2

  • بلچفورڈ کا پہلا تشخیص اسکور اور
  • Endoscopy کے بعد مکمل Rockall سکور.

بلاچففورڈ کے خطرے کی تشخیص کو پہلے سے اینڈوکوپی استعمال کرنے کے لئے ڈیزائن کیا گیا ہے (تفصیلات کے لئے مکمل نیس ہدایات دیکھیں).2یورورو، ہیموگلوبین، سیسولول بلڈ پریشر، پلس کی شرح، میلینا کے ساتھ پریزنٹیشن، سنکشیپ، ہیپاٹک کی بیماری اور شدید ناکامی کے ساتھ پیشکش کی سطح کا استعمال کرتے ہوئے اسکور شامل ہیں. کسی بھی مریض کے اسکور کے ساتھ 0 کا ایک سکور آف آف ہے. 0 مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے.

تیز اوپری اور کم معدنیات سے متعلق خون کے انتظام کے انتظام پر اسکاٹک انٹرکولگیٹیٹ گائیڈ لائنز نیٹ ورک (SIGN) ہدایت کی سفارش کی جاتی ہے کہ ابتدائی (اینڈوساسکوپی) راکئل سکور کے حساب سے تمام مریضوں کے لئے شمار ہوسکتا ہے. ایک ابتدائی Rockall سکور کے ساتھ مریضوں میں> 0، خون کے خون کے خطرے کی مکمل تشخیص کے لئے اینڈوکوپی کی سفارش کی جاتی ہے.3

راکال نمبرکلک خطرے کی سکیننگ سسٹم9

BMJ پبلشنگ گروپ لمیٹڈ سے اجازت کے ساتھ ایڈجسٹ کیا گیا. Rockall TA، لوگان آر ایف، ڈیولن ایچ بی، اور ایل میں حقیقی میزیں؛ خطرے کی تشخیص کے بعد بالا بال گیس ریزروسٹینل ہیمورورس. گٹ. 1996 مارچ؛ 38 (3): 316-21. © 1996 BMJ پبلشنگ گروپ لمیٹڈ.

غیر ویرنیی خون بہاؤ کا انتظام2

اینڈوکوپی اب فعال پیپٹیک السر سے متعلق یو جی بی کو کنٹرول کرنے کے لئے انتخاب کا طریقہ ہے.10Endoscopic تھراپی صرف فعال طور پر خون کے بہاؤ، بغیر خون سے بچنے کے قابل برتنوں اور تکنیکی طور پر جب ممکنہ طور پر خون کی دھن کے ساتھ السروں کو پہنچایا جاسکتا ہے. سیاہ یا سرخ دھاتیں یا صاف السر کی بنیاد پر اینڈوکوپی مداخلت کو مسترد نہ کریں کیونکہ ان وجوہات کے بغیر مداخلت کا ایک بہترین امتحان ہوتا ہے.3

غیر وریشی UGIB کے endoscopic علاج کے لئے ایڈورینالائن (Epinephrine) کو مانتو تھراپی کے طور پر استعمال نہیں کیا جانا چاہئے. غیر عمودی UGIB کے endoscopic علاج کے لئے، مندرجہ ذیل میں سے ایک استعمال کیا جانا چاہئے:

  • ایک میکانی طریقہ (مثال کے طور پر، کلپس) ایڈورینالائن کے ساتھ یا اس کے بغیر.
  • ایڈنالین کے ساتھ تھرمل کوگنا (ایپیینفائنٹ).
  • ایڈرنالائن (ایپیینفائنٹ) کے ساتھ فلبین یا تھومبین.
  • روایتی ریڈیوولوجی - غیر انتباہ مریضوں کو پیش کیا جاسکتا ہے جو endoscopic علاج کے بعد دوبارہ خون سے بچا جاتا ہے. اگر روایتی ریڈیوولوجی کو فوری طور پر دستیاب نہیں ہے تو سرجری کے لئے فوری طور پر ملاحظہ کریں.

ایسڈ - ڈسپلے منشیات (پی پی آئی یا ایچ2ریفریجریٹر مخالفین) اینڈوکوپی کی جانب سے مشتبہ غیر وریشی یونین کے مریضوں کے مریضوں کو پیش نہیں کیا جانا چاہئے. پی او آئی کو اینڈوسکوپی میں دکھایا گیا حالیہ ہیمورج کے غیر وریشی UGIB کے ساتھ مریضوں کو پیش کیا جانا چاہئے.

سب سے پہلے یا ناکامی کے بعد ختم ہونے والے علاج کے بعد علاج2

  • اینڈوکوپی، دوبارہ مناسب طور پر علاج کے ساتھ، دوبارہ مبتلا ہونے کے تمام خطرے پر تمام مریضوں کے لئے غور کیا جانا چاہئے، خاص طور پر اگر پہلے اینڈوکوپیپی میں کافی ہیماساساساس کے بارے میں شک ہے.
  • ایک بار پھر اینڈوکوپی کو مریضوں کو پیش کیا جانا چاہئے جو مزید اینڈوکوپی علاج یا ہنگامی سرجری کے ساتھ نظر آتے ہیں.
  • فاروسکوپی علاج کے بعد دوبارہ خون بہاؤ کے لئے غیر روایتی ریڈیوولوجی استعمال کرنا چاہئے. خون کی روک تھام کے لئے جھاگ اور کنز کا استعمال کرتے ہوئے خون سے نکلنے والے نقطہ اور شریروں کے جذب کو مقامی بنانے کے لئے پرکشیونگ اینجیوگرافی کا استعمال کیا جا سکتا ہے. جذباتی کے فوائد کو معدنی راستے کے آئکیمک نرسوں کی وجہ سے خطرے سے متوازن ہونا پڑتا ہے.
  • اگر روایتی ریڈیوولوجی کو فوری طور پر دستیاب نہیں ہے تو سرجری کے لئے فوری طور پر ملاحظہ کریں.

ویرنیی خون بہاؤ کا انتظام2, 11

  • پیشکش پر شکایات ویرسیال خون سے متعلق مریضوں کے لئے ٹریپریپن کو پیش کیا جانا چاہئے. جب تک اس کے استعمال کے لئے ایک اور اشارہ نہیں ہے، اس کے بعد، علاج کے پانچ دن کے بعد، یا اس کے استعمال کے بعد علاج ختم ہونا چاہئے.
  • مشکوک یا تصدیق شدہ وریسی خون سے متعلق مریضوں کو پیشکش پر پروفیلیکٹک اینٹی بائٹ تھراپی کی پیشکش کی جانی چاہیے.
  • گونج ٹمپونڈ کو غیر منقولہ وارثی ہیمورورس کے لئے عارضی بچاؤ کے علاج کے طور پر سمجھا جانا چاہئے.3
  • Oesophageal varices:
    • oesophageal varices سے UGIB کے مریضوں کے لئے بینڈ ligation کا استعمال کرنا چاہئے.
    • نیس نے تجویز کی ہے کہ اس کا پتہ لگانے کے لئے کافی ثبوت موجود ہیں کہ اس مٹھی میں داخل ہونے والے مریضوں کے لئے اس سٹنٹ اندراج مؤثر ہے جس میں علاج کے دیگر طریقوں سے خون بہاؤ کو کنٹرول کرنے میں ناکام ہے.12
    • ٹرانسجگولر انٹراپییٹ پورٹریولوجی شینٹ (ٹیپس) کو غور کیا جاسکتا ہے اگر oesophageal varices سے خون باندھ کر بینڈ لائیشن کی طرف سے کنٹرول نہیں ہے.
  • گیسٹرک ویرس:
    • این-آئی ٹی آئی کے ساتھ مریضوں کو گیسٹرک ویرس سے ن-بائلین-2-سوانوکریٹیٹ کے اینڈوکوپییک انجکشن دینا چاہئے.
    • ٹیپسز کی پیشکش کی جانی چاہیئے اگر گیسٹرک ویرس سے خون کی وجہ سے ن-بائل -2-سوانوکیرالیٹ کے Endoscopic انجکشن کی طرف سے کنٹرول نہیں کیا جاتا ہے.

این ایس اے آئی ڈی، یسپینر یا کلپوڈیگلیٹر پر مریضوں میں خون سے بچنے کے بعد خون اور خون کی روک تھام2

  • یجیآئ کے مریضوں میں جسے حاماساساسیس حاصل کیے گئے ہیں میں واسکولر واقعات کی ثانوی روک تھام کے لئے کم ڈیس اسپرین کو جاری رکھیں.
  • دیگر این ایس اے آئی ڈی (بشمول سائکللو آکسیجنسی 2 (کوکس -2) روک تھام) بشمول یوگآب کے ساتھ پیش ہونے والے مریضوں میں شدید مرحلے کے دوران روک دیا جانا چاہئے.
  • UGIB مناسب مریضوں کے ساتھ مریضوں میں مسلسل clopidogrel (یا کسی دوسرے thienopyridine antiplatelet کے ایجنٹوں) کے خطرات اور فوائد پر بحث کریں (مثال کے طور پر، ایک ماہر نفسیات یا ایک اسٹروک ماہر) اور مریض کے ساتھ.

جراحی مداخلت

جب اداسکوپی کی تکنیک ناکام ہو یا تنازعات کی نشاندہی کرتے ہیں تو جراحی مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے. کلینیکل فیصلے کی ضرورت ہوتی ہے اور مقامی مہارتوں پر غور کیا جاتا ہے.

  • عام طور پر، یہ سفارش کی جاتی ہے:
    • سرجری کے امکان کے ابتدائی سرجن کو مطلع کرنے کے لئے.
    • سب سے زیادہ تجربہ کار اہلکاروں کو دستیاب کرنے کے لئے.
    • رات کے وسط میں آپریشن سے بچنے کے لئے.
  • ضروری طریقہ کار کی ضرورت ہے کئی عوامل پر، خون سے کم از کم خون کی جگہ پر. گیسٹرک السر شاید عمدہ حوصلہ افزائی کر رہے ہیں. مختلف تکنیکوں کے مقابلے میں کچھ مطالعہ موجود ہیں.

میڈیکل مینجمنٹ پوسٹ اینڈوکوپی3

ہیلیکوبیکٹر پائلوری خاتمے کا خاتمہ - علیحدہ ہیلکوبیکٹر پائلوری مضمون دیکھیں:

  • ایک خون سے متعلق پیپٹک السر کے ساتھ مریضوں کے لئے ٹیسٹ کیا جانا چاہئے ایچ مثال کے طور پر، یورپی سانس ٹیسٹ یا بایپسی کا نمونہ.
  • مریضوں کو جنہوں نے مثبت آزمائشی کو ایک ہفتے کے خاتمے کے خاتمے کے لۓ علاج کرنا چاہئے.
  • السر کے علاج کے علاج کے ساتھ یہ تین اور ہفتوں کے بعد ہونا چاہئے.
  • پیپٹیک السروں کے کامیاب شفا یابی کے بعد تمام تھراپی کو بند کر دیا جا سکتا ہے، مریضوں کو NSAIDs نہیں لے رہے ہیں.
  • تشخیص سے پہلے کئے جانے والے ابتدائی بایپسیسی نمونہ پر منفی یورپی سانس کی جانچ کی تصدیق کی جانی چاہئے اور کسی پی پی آئی کی تھراپی دی گئی تھی.
  • کامیاب دوائیوں کے بعد دو ہفتوں کے بعد اور تمام ادویات کی روک تھام کے بعد کامیابی کے خاتمے کے لئے ایک بار پھر یورپی سانس کی جانچ کی جائے گی.
  • ناکامی سے خاتمے کے خاتمے کا دوسرا تھراپی کے ساتھ علاج کیا جانا چاہئے.

نوٹ کرنے کے لئے دیگر پوائنٹس

  • تازہ ترین SIGN رہنمائی میں endoscopy کی طرف سے تشخیص سے قبل پی پی آئی استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے؛ تاہم، موجودہ اسپتال پروٹوکول اکثر endoscopic تصدیق سے پہلے مشتبہ UGIB کے لئے پی پی آئی کے استعمال میں شامل ہیں.
  • UGIB میں معمولی طور پر somatostatin یا tranexamic ایسڈ استعمال کرنے کے لئے ناکافی ثبوت موجود ہے.
  • منتخب مریضوں میں (مثال کے طور پر، وارثی ہیمورچر) یہ ٹریپریپن یا آکٹراٹائیڈ کا استعمال کرنے کے لئے مناسب ہو سکتا ہے اور، غیر مستحکم یوگآب کے معاملے میں غیر مستحکم مریض میں، بیلون ٹیمپونڈ ضروری ہوسکتا ہے - مثال کے طور پر، سینگستکن - بلاکیمور، مینیسوٹا یا لنٹن-نچلاس ٹیوب.
  • UGIB کے مریضوں کو ایک اعلی انحصار یونٹ یا انتہائی دیکھ بھال یونٹ میں داخل ہونے کی ضرورت ہوسکتی ہے. یہ فیصلہ کلینکل ہونا چاہئے اور راکال اسکور کے ساتھ مل کر استعمال کیا جانا چاہئے.
  • بعض اسپتالوں میں خاص طور پر یو جی آئی بی کے مریضوں کے لئے بستر ہیں. ثبوت سے پتہ چلتا ہے کہ یجیآئآئ کے مریضوں کو تعینات کیا جاسکتا ہے اور وقف شدہ یونٹوں میں منظم کیا جاسکتا ہے، کیونکہ ان کا نتیجہ بہتر ہوتا ہے.3
  • ایمرجنسی اینڈوکوپی اس طرح کے یونٹوں میں ایک دن 24 گھنٹے دستیاب ہونا چاہئے.
  • نوٹ کریں کہ جگر کی بیماری کے مریضوں کو ایک خصوصی کیس ہے اور مینجمنٹ کے لئے علیحدہ ہدایات ہیں.

دوسرے ادویات جاری رکھیں3

  • تیز رفتار مرحلے کے دوران Anticoagulants اور antiplagate ایجنٹوں کو روک دیا جانا چاہئے اور پھر بعد میں دوبارہ شروع کر دیا جائے تو واضح اشارہ ہے.
  • مریضوں نے شدید زخم لگائے ہیں اور تھے ایچنیویگیشن اور اسپرین یا NSAIDs یا COX-2 انفیکشن کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، اسے پی سی آئی کو مطمئن ہونا چاہئے.
  • انتخابی serotonin ریپٹیک انفیکچررز (ایس ایس آرآرسی) UGIB کے خطرے میں مریضوں میں احتیاط میں استعمال کیا جانا چاہئے یا جو پچھلے یوگب (خاص طور پر اگر دوسرے ادویات جیسے ایسسپین یا NSAIDs استعمال ہوتے ہیں).
  • Corticosteroids کو احتیاط سے اور شاید اعلی خطرے والے مریضوں میں یا پی سی آئی کے ساتھ اعلی خوراک پر استعمال کرنے کی ضرورت ہوگی.

تعامل

یو جی آئی بی کی پیچیدگی خود ہی واضح ہیں. دیگر پیچیدگیوں کے علاج سے منسلک ہوسکتے ہیں - مثال کے طور پر:

  • اینڈوکوپی:
    • اچانک نیومونیا.
    • چھیدائی
    • coagulation سے لامحدود، لیزر کے علاج.
  • سرجری:
    • Ileus.
    • ستمبر.
    • زخم کے مسائل.
  • مریضوں کے لئے بچاؤ سرجری خون سے جاری رہنے کے لئے ایک اعلی موت کے ساتھ منسلک ہے.

حاملہ

بزرگ مریضوں اور دائمی طبی حالتوں کے ساتھ لوگ تیز UGIB کو کم اچھی طرح سے متاثر کرتے ہیں اور موت کا زیادہ خطرہ رکھتے ہیں.2 یو جی آئی بی کے ذریعے داخل ہونے والے مریضوں میں تقریبا 7 فیصد موت ہے. یہ مریضوں میں 26 فیصد زیادہ ہے جس کے نتیجے میں خون میں بہاؤ کی ترقی ہوتی ہے جبکہ ہسپتال میں کسی اور وجہ سے اعتراف کیا گیا ہے.3 مندرجہ بالا راکٹ اسکور کے نظام کا استعمال کرتے ہوئے 3 سے کم کا ایک اسکور ایک بہترین پروجنس کے ساتھ منسلک ہوتا ہے، جبکہ 8 یا اس سے اوپر کا اسکور ہائی موت کے ساتھ منسلک ہوتا ہے.9

عوامل جو موت کے خطرے کو متاثر کرتی ہیں میں شامل ہیں:

  • عمر: 40 سال سے زائد افراد کی تعداد کم ہے نایاب. یو جی آئی بی کے ساتھ 90 سال کی عمر میں 30 فیصد مریض خون کے نتیجے میں مر جاتے ہیں.
  • Comorbidity: پیچیدگیوں comorbid بیماری کے ساتھ زیادہ امکان ہے.
  • جھٹکا: پریزنٹیشن پر جھٹکا کے نشانات کی موجودگی ایک بدتر پروجنسیس کو قبول کرتی ہے.
  • پروجنس جگر کی بیماری کے ساتھ بھی بدتر ہے، ایک اندرونی طور پر، پریزنٹیشن، ہیمیٹیمیسس، ہیمیٹوشیہ اور اعلی رتبہ یوریا کے بعد مسلسل خون جاری ہے.3
  • Endoscopic نتائج: Endoscopic نتائج کی درجہ بندی اور شناخت پر بہت زیادہ کام کیا گیا ہے جو اعلی خطرے سے متعلق ہے - مثال کے طور پر:
    • مالوری - ویس آنسو یا صاف السروں کو دوبارہ خون اور موت کی کم خطرہ ہے.
    • ایک بدمعاش مریض میں ایک فعال خون بہاؤ دوبارہ خون سے بچنے یا موت کا 80٪ خطرہ رکھتا ہے.
    • غیر خون سے بچنے والی لیکن برتن برتن میں خون کی کمی کا 50 فیصد خطرہ ہے.

ممکنہ طور پر تکنیکی پیش رفت کی بجائے پروٹوکول کی تعمیل کی وجہ سے موت کی شرح ماہر یونٹس میں کم ہے. جگر کی بیماری میں حاملہ حملوں کو ہیمورورس کی شدت کے بجائے جگر کی بیماری کی شدت سے متعلق ہے.

روک تھام

  • غور کرنے کا سب سے اہم عنصر علاج کے لئے ہے ایچ انفیکشن کا خاتمہ ایچ دوبارہ آنے والے السر اور بار بار ہیریور ہجرت کے خطرے کو کم کر دیتا ہے.
  • اہم دیکھ بھال میں انتہائی بیمار مریضوں کے لئے ابتدائی پروفیلیکسس:2
    • ایسڈ - دباپی تھراپی (ایچ2ریپولیٹر مخالفین یا پی پی آئی) کو اہم بیماریوں میں UGIB کی بنیادی روک تھام کے لئے پیش کیا جاسکتا ہے (اہم ممکنہ طور پر منشیات کی زبانی شکل کا استعمال کرتے ہوئے).
    • یوجیآئ کی ابتدائی روک تھام کے لئے تیزاب کے دھیان منشیات کی مسلسل ضرورت بہت جلد بیمار مریضوں کی نظر ثانی کی جانی چاہیئے جب وہ صحت مند دیکھ بھال سے بازیاب ہوجائیں یا خارج ہو جائیں.

کیا آپ کو یہ معلومات مفید ہے؟ جی ہاں نہیں

آپ کا شکریہ، آپ نے اپنی ترجیحات کی تصدیق کرنے کے لئے صرف ایک سروے ای میل بھیجا.

مزید پڑھنے اور حوالہ جات

  • 16s سے زائد میں تیز ترین جستجوؤں کا خون بہاؤ: انتظام؛ نیس کلینیکل ہدایت (اگست 2016)

  1. Holster IL، Kuipers EJ؛ شدید غیر وینزوائسال اوپری گیس رگوں کا خون بہاؤ کا انتظام: موجودہ پالیسیوں اور مستقبل کے نقطہ نظر. ورلڈ جی گیسٹریٹول. 2012 مارچ 2118 (11): 1202-7.

  2. شدید اوپری GI خون کا بہاؤ؛ نیس کلینیکل ہدایت (جون 2012)

  3. تیز اوپری اور کم معدنیات سے متعلق خون کا انتظام؛ سکاٹش انٹرکولگیٹ رہنمائیوں کے نیٹ ورک - سگنل (ستمبر 2008)

  4. Srygley FD، Gerardo CJ، Tran T، et al؛ کیا یہ مریض ایک انتہائی اوپری گیس رگوں کا خون ہے؟ جاما. 2012 مارچ 14307 (10): 1072 -9. Doi: 10.1001 / جامعہ 2012.253.

  5. بارادیرین آر، رامدیہی ایس، چپلمالالمگگ آر، اور ایل؛ اوپری معدنیات سے متعلق خون میں مبتلا ہونے والے مریضوں کے ابتدائی گزرنے میں موت کی شرح کم ہوتی ہے. ایم جی گیسٹرٹرول. 2004 اپریل (4): 619-22.

  6. Villanueva سی، کولومو اے، بوچ اے، اور ایل؛ شدید اوپری معدنیات سے متعلق خون کے لئے حکمت عملی کی منتقلی. این انجل ج میڈ. 2013 جنوری 3368 (1): 11-21. DOI: 10.1056 / NEJMoa1211801.

  7. کارسن جی ایل، کیریئر پی.ا.، ہیبرٹ پی سی؛ الغنینی سرخ سرخ سیل ٹرانسمیشن کی رہنمائی کے لۓ ٹرانسفیوشن حد اور دوسری حکمت عملی. کوچین ڈیٹا بیس سیس ریو 2012 اپریل 184: CD002042. Doi: 10.1002 / 14651858.CD002042.pub3.

  8. برکون این، بارڈو ایم، کوپرس ای جی، اور ایل؛ غیر وینزوائسال اوپری معدنیات سے متعلق خون سے متعلق مریضوں کے انتظام کے بارے میں بین الاقوامی اتفاق رائے کی سفارشات. این اندرونی میڈ. 2010 جنوری 19152 (2): 101-13.

  9. رحمان میگاواٹ، سمون ایس ایم، آمین ایم آر، ایٹ ایل؛ غیر وریسیالل اوپری گیس ریزروسٹینٹل بیزورج کے ساتھ بالغ مریضوں میں خطرے سے متعلق استحکام کے لئے راکال سکور. میشنسن میڈ جے 2013 اکتوبر 22 (4): 694-8.

  10. Cappell MS؛ شدید اوپری معدنیات سے متعلق خون کے بہاؤ کے لئے تھراپی اینڈوکوپی. نیٹ ریو گیسٹرینول ہپاتول. 2010 اپریل 7 (4): 214-29. DOI: 10.1038 / نگراسٹ آر ایس ایس .4 .4. ایبوب 2010 مارچ 9.

  11. سورہٹک مریضوں میں ویرسیی حرائط کے انتظام پر برطانیہ کی ہدایات؛ برٹش سوسائٹی آف گسٹروترینولوجی (2015)

  12. خون سے بچنے والے oesophageal varices کے لئے سٹینٹ اندراج؛ نیسی کے روایتی طریقہ کار رہنمائی، اپریل 2011

نفایلین ناک سپرے سمارٹ

ہجرت ڈائیپپسیا