پیئگ فیڈنگ نلیاں - اشارے اور انتظام
منشیات کی تھراپی

پیئگ فیڈنگ نلیاں - اشارے اور انتظام

یہ مضمون برائے ہے میڈیکل پروفیشنلز

پیشہ ورانہ حوالہ مضامین استعمال کرنے کے لئے صحت کے پیشہ ور افراد کے لئے ڈیزائن کیا گیا ہے. انہیں برطانیہ کے ڈاکٹروں کی طرف سے لکھا جاتا ہے اور تحقیق کے ثبوت، برطانیہ اور یورپی رہنماؤں پر مبنی ہے. آپ کو تلاش کر سکتے ہیں پیئگ فیڈنگ نلیاں مضمون مزید مفید، یا ہمارے دوسرے میں سے ایک صحت مضامین.

پیئگ فیڈنگ نلیاں - اشارے اور انتظام

  • اشارے
  • پی جی کو کنراگر اشارے
  • احتیاط
  • پی جی اندراج کا طریقہ
  • پی جی کھانا کھلانے کے فوائد
  • اندراج کے بعد مینجمنٹ
  • تعامل
  • اخلاقی خطرات
  • حاملہ

Percutaneous endoscopic gastrostomy (پیئ جی) فیڈ ٹیوبز پہلے بچوں میں استعمال کے لئے 1980 میں بیان کیا گیا تھا1. پی جی کھانا کھلانا ٹیوبیں اب بچوں اور بالغوں کے لئے تیزی سے داخل ہونے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے. جی جی جی جینیال توسیع کے ساتھ استعمال کیا جا سکتا ہے2.

پییگ فیڈنگ استعمال کیا جاتا ہے جہاں مریضوں کو زبانی ذہنی کے ساتھ کافی غذائیت برقرار نہیں رکھتی ہے. تاہم، پیئگ فیڈنگ کی سادگی نے کچھ اس کے استعمال کے بارے میں خدشہ کیا ہے جب کل ​​یا کوئی کلینک فائدہ نہیں ہوتا3.

کبھی کبھی اخلاقی عوامل پر غور کرنے کے لئے (ذیل میں 'اخلاقی غلطی' دیکھیں)،4. کئی عدالتوں کے مقدمات نے مریضوں میں پی جی کا کھانا کھلانے کے استعمال پر غور کیا ہے جو خود کو خود کش کرنے کی صلاحیت کھو چکے ہیں.

اشارے

پی جی جی مریضوں میں غذا اور غذائیت کی سہولت کے متغیر راستہ ہے جس میں ایک فعال جامد معدنی نظام ہے جو طویل مدتی داخلی غذائیت کی ضرورت ہوتی ہے.5.

بالغوں2

اشارہ زبانی انٹیک کے ساتھ مشکلات میں اکثر شامل ہیں جہاں اونچے ہوائی اڈے یا معدنیات سے متعلق راستے پر رکاوٹ ایک نازک ٹیوب کو مشکل سے گزرتا ہے:

  • نیوروالوجی طور پر غیر محفوظ نگلنے والا:
    • تیز اسکیمک یا ہیمیمراہرگک اسٹروک: تیز اسٹروک کے مریضوں میں، جستے برادری کو کھانا کھلانا 14 دن کے بعد سٹروک پر غور کیا جانا چاہئے.
    • دائمی ترقیاتی نیرووماسکلر بیماری.
  • کھانا کھلانے میں ناکامی:
    • ڈیمنشیا تاہم، وہاں غیر معمولی ثبوت موجود ہیں کہ یہ پتہ چلتا ہے کہ اعلی درجے کی ڈیمنشیا کے ساتھ مریضوں میں داخلی ٹیوب کھانا کھلانا فائدہ مند ہے6. اس وقت کوئی ثبوت نہیں ہے کہ ڈائیفاسیا کے لئے پی جی جی کی جگہ سے گزرنے والے جدید ڈیمنشیا کے مریضوں میں طویل مدتی بقا کی شرح بہتر بنانے کی تجویز ہے.7.
    • سیسٹ ریبرائیسس: پیئئ کھانا کھلانا محفوظ، مؤثر اور بچوں اور بالغوں میں سیستک ریبرائیسس کی وجہ سے غذائیت کی ناکامی کے ساتھ قابل قبول اور قابل قبول ہے لیکن اسے صرف سیسٹک ریبرائسیس سینے کے ڈاکٹروں اور ایک داخلی کھانے کی ٹیم کے درمیان قریبی تعاون کے تناظر میں کیا جانا چاہئے.
    • پیروئنالل ڈائلیزیز: پیئگ اندراج غذائیت کی حیثیت کو بہتر بنانے میں مدد کرسکتا ہے لیکن فنگل پرٹونائٹس اور ڈائلیزیزس کی ناکامی کا خطرہ بڑھا سکتا ہے. پردیون ڈائلیزیز پر مریضوں میں پی جی اندراج شروع کی جا سکتی ہے. ڈائلیزیز کو تین دن اور پروفیلیکٹک اینٹی فنگ تھراپی کے لئے روکا جانا چاہئے.
    • Oro-Pharyngeal اور oesophageal غصہ: پیٹ میں داخل ہونے والی اندرونی ٹیوب کی جگہ oesophageal کینسر میں سرجیکل تکنیک کو روک سکتا ہے اور اگر curative resection کی منصوبہ بندی کی جاتی ہے.

دیگر طبی حالتوں میں پائپ ٹیوبوں کی بھی نشاندہی کی جاسکتی ہے جیسے ناجائز بتن کی راہ میں رکاوٹ8، سر چوٹ، کرن کی بیماری، بازو، مختصر کٹائی سنڈروم کے دیگر وجوہات، ایڈز اور ایچ آئی وی کے اینٹی فلاپیپیٹی، اور شدید جلانے.

بچوں1

ماضی میں، یہ سمجھا جاتا تھا کہ پگ ٹیوبیں ڈالنے کے لئے جسم کے وزن کی کم حد 10 کلو ہوگی لیکن پی جی کو محفوظ طور پر وزن میں 2.3 کلوگرام وزن کے ساتھ محفوظ طور پر داخل کیا گیا ہے. بچوں کے لئے پی ای جی کا استعمال اشارہ کیا جا سکتا ہے:

  • نگل یا dysphagia کرنے میں ناکامی کے ساتھ نیورولوجی امراض.
  • کرینیوفیلیل غیر معمولی.
  • کھپت کے ساتھ اونکولوجی کے مسائل.
  • دیگر کلینیکل حالات جو برباد اور غذائیت کا باعث بنتی ہیں - مثال کے طور پر، دائمی گردے کی بیماری، سستک فریبروسس، میٹابولک مسائل، دائمی انفیکشن جیسے ایچ آئی وی، دل کی بیماریوں، مختصر بازی سنڈروم اور کرن کی بیماری.

پی جی کو کنراگر اشارے9

  • بالغوں میں پی جی جی کے استعمال کے لئے مطلق برعکس اشارہ:
    • فعال کوگولپیٹس اور تھومبیکیٹوپییا (پلیٹلیٹ کم سے کم 50 x 109/ ایل) ٹیوب اندراج سے پہلے درست ہونا ضروری ہے.
    • جو کچھ بھی Endoscopy سے روکتا ہے (جیسے ہیموڈیوڈیکمی معاہدہ، سیپسس یا ایک پرورش ویزا).
  • بچوں میں پی ای جی کا استعمال کرنے کے لئے مطلق تنازعات کے اشارے خون بہاؤ کی خرابی، شدید ascites، peritonitis، pharyngeal یا oesophageal رکاوٹ اور شدید شدید بیماریوں کے دوران1.
  • پی جی جی میں پی جی جی کے استعمال کے لئے رشتہ دار تنازعات کے اشارے میں شدید شدید بیماری، انوریکسیا، پچھلے گیسٹرک سرجری، پرٹونائٹس، اٹیٹس، اور گیسٹرک دکان کی روک تھام شامل ہیں.

احتیاط2

  • انفیکشن: فعال ساکٹیکک انفیکشن کے بعد پیئجی کی جگہ کے بعد ابتدائی مرچگی اور نردجیکرن کا خطرہ بڑھ جاتا ہے. سیرم CRP کی اونچائی غریب نتائج کا سب سے صحیح پروپوزل کی نشاندہی اشارہ ہے.
  • دیگر comorbidity: اضافہ پیئگ سائٹ اور نظاماتی انفیکشن کے ساتھ غریب نتائج، ذیابیطس mellitus، دائمی رکاوٹ پلسینر بیماری اور کم البمین کی سطح کے مریضوں میں رپورٹ کیا گیا ہے.
  • وینٹیکولولو-پرٹونالل شونٹس: پیئگ ٹیوبوں کی جگہوں پر شدید انفیکشن کا خطرہ بڑھ جاتا ہے لیکن اس خطرے میں اضافی وقت کے ساتھ شنگ اندراج اور پی جی اندراج کی کمی ہوتی ہے. پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹیکٹس انفیکشن کے خطرے کو مزید کم کرسکتے ہیں.
  • غیر معمولی خیالات: شدید کائیفسولویلوس کے مریضوں میں، پیٹ اکثر انٹرایٹورکیک ہے. یہ خاص طور پر دماغی پالسی کے ساتھ مریضوں پر لاگو ہوتا ہے. تابکاری اور اینڈوکوپی نقطہ نظر ناممکن ہوسکتے ہیں. ایک مشترکہ laparoscopic اور endoscopic نقطہ نظر کی کوشش کی جا سکتی ہے لیکن یہ ایک عام جراثیم کی ضرورت ہے، جس میں مریض کے لئے کافی خطرہ بھی ظاہر ہوتا ہے.

پی جی اندراج کا طریقہ2

  • زیادہ سے زیادہ مریضوں میں جس میں سرکشی سے متعلق داخل ہونے والی دوری ٹیوب کا اشارہ ہوتا ہے، ایک Endoscopic گاسسٹورومیوم انتخاب کی طریقہ کار ہے.
  • معالج ڈاکٹر کو ذمہ دار رضاکارانہ مریضوں سے مطمئن رضامندی حاصل کرنے اور فیصلے کرنے کے قابل نہیں مریضوں کے قریبی مشاورت کرنے کا فرض ہے.10.
  • پیئئ ٹیوب کی جگہ کا تعین مکمل طور پر پریشان ہونا چاہئے.
  • جلد کی سائٹ کے انفیکشن کو روکنے کے لئے اینٹی بائیوٹک پروفیلکسس اشارہ کیا جاتا ہے.
  • اعلی میٹکیلن مزاحم کے علاقوں میں Staphylococcus aureus (MRSA) کی پرورش، پیئئ ٹیوب پلیسمنٹ سے قبل آو-فریجنل کالونیشن کی شناخت اور منظم کیا جاسکتا ہے.

بچوں1

  • بچوں میں، پیئگ ٹیوب اندراج جنرل اینستیکیا کے تحت کیا جاتا ہے. انضباطی اینٹی بائیوٹک کی واحد خوراک دی گئی ہے.
  • پیٹ میں جاسکاسپ کے اندراج کے بعد اور ہوا کی ایک نرم انفیکشن کے بعد، کمتر پیٹ کی دیوار پر اندراج کا سب سے زیادہ مترجم نقطہ نظر نشان لگا دیا گیا ہے.
  • نالی پیٹ کی دیوار کی جلد کی نسبندی اور مقامی اناسبشیہیا کے ساتھ اس نقطہ کی انفیکشن کے بعد، ایک جلد کی انجکشن کی گئی ہے اور انجکشن کے ساتھ ایک ٹاور کو پیٹ کے اندر مکمل طور پر اینڈوکوپی تصور کے تحت دھکا دیا جاتا ہے.
  • انجکشن کو ہٹانے کے بعد ٹراکر کے ذریعہ ایک دھاگہ یا ایک گائیڈ تار داخل کیا جاتا ہے اور اس کا سلسلہ توڑ گیا ہے. اینڈوسکوپ اس سلسلہ کو لے کر اس سلسلے میں لے کر واپس لے لیا ہے.
  • ایک مناسب سائز پیئگ ٹیوب اس وقت سے منسلک ہوتا ہے اور دھاگے سے دھاگے سے نکالا جاتا ہے جس میں ٹیوب کو مریض کے منہ میں مریض کے منہ میں اندرونی طور پر پیٹ میں رکھا جا سکتا ہے. خارجی بولسٹر جلد ہی چمڑے پر رکھ دیا جاتا ہے.
  • ٹیوب کی اندرونی افتتاحی کی پوزیشن کو اینڈوسکوپی کی طرف سے چیک کیا جاسکتا ہے.
  • ماضی میں، اندراج کے بعد 24 گھنٹے تک ٹیوب کے استعمال کا آغاز ہونے میں تاخیر ہوئی ہے. اب ثبوت ہے کہ ٹیوب کے استعمال میں تاخیر ابتدائی خوراک سے زیادہ فائدہ نہیں ہے.

پی جی کھانا کھلانے کے فوائد

پی جی پی کھانا کھلانے والے مریضوں میں غذائیت کے لئے ایک فعال جامد ادویات کے نظام کے قابل قدر رسائی فراہم کرتا ہے. اس کی اعلی تاثیر، حفاظت اور کم لاگت دنیا بھر میں مقبولیت میں اضافہ کی طرف اشارہ کرتی ہے11. فوائد میں شامل ہیں:

  • یہ اچھی طرح سے روکا جاتا ہے (نیکٹروسٹریکک ٹیوبوں سے بہتر).
  • غذائی حیثیت بہتر ہے.
  • دوسرے طریقوں پر استعمال کی آسانی (نیکٹروسٹریک یا زبانی فیڈنگ) کیریئرز کی طرف سے اطلاع دی گئی ہے.
  • گھر کیریئر کی طرف سے اطمینان بخش استعمال12.
  • پیچیدگیوں کے کم واقعات.
  • خرابیوں کو نگلنے کے ساتھ منسلک منحصر نمونیا میں کمی.
  • متبادل طریقوں سے سرمایہ کاری مؤثر، خاص طور پر جب کافی دیر سے بقایا جاتا ہے.

اندراج کے بعد مینجمنٹ

  • نرسوں اور مریضوں کی تعلیم ٹیوبوں کے مسائل اور پیچیدگیوں کو کم کرنے کے لئے ضروری ہے.
  • بہت سے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ مریضوں کی حمایت اور تعلیم کثیر مضامین ہونا چاہئے، جس میں شامل ہے:
    • نرسوں (زخم کی دیکھ بھال اور ostomy مہارت).
    • Dieticians (غذائی مشورہ اور حمایت).
  • مسلسل دیکھ بھال میں شامل ہے:
    • رسائی کے آلے کے معائنہ اور برقرار رکھنے (ذیل میں 'پگ ٹیوب کی دیکھ بھال کی دیکھ بھال' ملاحظہ کریں).
    • زخم کی دیکھ بھال مشورہ.
    • غذائیت کی حمایت اور مشورہ.

پیئگ ٹیوب کی دیکھ بھال

یہ معمول کی دیکھ بھال کو مریض اور / یا قابلیت مناسب تربیت کے ساتھ انجام دیا جا سکتا ہے. اندراج ایسپپس کے بعد تقریبا 10 دن کے بعد کی ضرورت نہیں ہے.

  • سائٹ کے ارد گرد انفیکشن / جلن کے لئے جلد کی جانچ پڑتال کریں.
  • بیرونی فکسشن آلہ کے اختتام پر ماپنے گائیڈ نمبر ملاحظہ کریں.
  • ٹیوب کو فکسشن کے آلہ سے ہٹا دیں اور پیٹ سے دور ہوجائیں.
  • سٹرمی نمک کے ساتھ سٹوم سائٹ کو صاف کریں.
  • گوج کے ساتھ اس علاقے کو خشک کریں.
  • ٹریک کے اطراف کو روکنے کے لئے گیس ٹورومیومی ٹیوب کو گھومیں.
  • پیٹ میں بیرونی فکسشن کا آلہ دوبارہ منسلک کریں.
  • ٹیوب پر مارک / نمبر کے مطابق پہلے سے ہی فکسشن آلہ اور پوزیشن میں جسٹسٹومیشن ٹیوب سے منسلک کریں.
  • بڑی ڈریسنگ کے استعمال سے بچیں.

تعامل9

فوری طور پر (72 گھنٹے کے اندر اندر)

  • اینڈوسکوپی سے متعلق:
    • حفظان صحت یا وینچر.
    • پریشان
    • پریشان
  • طریقہ کار سے متعلق:
    • Ileus.
    • نیومپروٹونوم.
    • زخم انفیکشن
    • زخم خون
    • جگر، کٹوری، یا پتلی کا شکار.

تاخیر

  • گیسٹرک دکان کی روک تھام.
  • دفن بمپر سنڈروم (گیسٹرک یا پیٹ کی دیوار میں پیئگ ٹیوب کے داخلی بمپر کی منتقلی).
  • مایوس شدہ پیئگ ٹیوب.
  • پیروئنٹائٹس.
  • مستقل رساو یا انفیکشن.
  • جلد یا گیسٹرک السرسن.
  • بلاک پیئگ ٹیوب.
  • ٹیوب خرابی.
  • پیئگ ٹیوب کو ہٹانے کے بعد گیسٹرک فستولا.
  • پیئگ ٹیوب کے اندراج کی سائٹ کے ارد گرد گرینولریشن.

اخلاقی خطرات

ڈومینیا کے واقعات میں اضافہ اور غذائیت کی حیثیت برقرار رکھنا مشکل اور مہنگا ہو سکتی ہے کیونکہ بیماری کی ترقی ہوتی ہے. ڈومینیا کے مریضوں کو اکثر کھانے کی ٹیوبیں حاصل ہوتی ہیں جب ان کی بیماریوں، ان کی خواہشات کے برعکس اور ان کے خاندانوں کے لۓ ہسپتال میں داخل ہوتے ہیں.

تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ جارحانہ غذائی معاونت سے بہت کم فائدہ ہے، زندگی کی توقع، وزن یا پیچیدگیوں میں کمی (مثال کے طور پر، دباؤ کے زخم اور اطمینان)13.

پگ ٹیوبیں اکثر غیر مناسب اور غیر معمولی توقعات کی وجہ سے غیر فعال طور پر استعمال کی جاتی ہیں کیونکہ وہ حاصل کرسکتے ہیں14. فیڈ ٹیوبوں کو اکثر مریضوں میں داخل کیا گیا ہے جو ان سے فائدہ نہیں اٹھائیں گے اور بیماری کے ٹرمینل مرحلے میں جن کی زندگی کی کیفیت کو منفی طور پر متاثر کیا جائے گا. متعدد مریضوں کی دیکھ بھال اور تعلیمی پروگراموں کو مناسب طریقے سے کھانا کھلانے والے نلیاں لینے والے مریضوں کی تعداد کو کم کرنے کے لئے مل گیا ہے15.

پی جی انضمام بالغوں کے لئے انتظامی سہولت کے لئے یا رقم، وقت یا انسانی وسائل کو بچانے کے لئے نہیں کیا جانا چاہئے جب تک کہ زندگی کی زندگی میں بہتری نہیں ہو گی بلکہ زندگی کو برقرار رکھنے کے بجائے. تاہم جب، بچوں کی دیکھ بھال کے لئے استعمال کیا جاتا ہے تو، یہ دیکھ بھال کرنے والوں کے لئے وقت بچانے اور پوری طرح خاندان کے لئے زندگی کو بہتر بنانے کے لئے پی جی ٹیوبیں ڈالنے پر اتفاق کیا جا سکتا ہے، یہ جاننے کے باوجود کہ بنیادی خرابی کی شکایت (مثال کے طور پر، شدید دماغی پالسی) بہتر نہیں ہوگا1.

کچھ ہسپتالیں اب غذائی ٹیمیں ہیں اور پی جی کی درخواستیں اس ٹیم کی طرف سے نظر ثانی کی جاتی ہیں اور اس کا جائزہ لیں گے کہ پی جی انضمام مناسب ہے یا نہیں.

حاملہ

  • کچھ طویل مدتی تعقیب مطالعہ ہو چکے ہیں. بنیادی طبی مسائل کی وجہ سے واضح طور پر پی جی انضمام کے بعد مجموعی طور پر موت کی شرح زیادہ ہے16.
  • پانچ سالہ ممکنہ مطالعہ نے طریقہ کار خود کو اور غذائی حیثیت کو بہتر بنایا3.

کیا آپ کو یہ معلومات مفید ہے؟ جی ہاں نہیں

آپ کا شکریہ، آپ نے اپنی ترجیحات کی تصدیق کرنے کے لئے صرف ایک سروے ای میل بھیجا.

مزید پڑھنے اور حوالہ جات

  • گیس ٹورومیشن مینجمنٹ؛ عظیم اینڈنڈ اسٹریٹ ہسپتال

  1. ایل متٹری ڈبلیو؛ بچوں میں پرکھنے والی اینڈوکوپی گاسسٹریومیشن. ج Gastroenterol کر سکتے ہیں. 2008 دسمبر (12): 993-8.

  2. Westaby D، Young A، O'Toole P، et al؛ ایک قطباتی طور پر اندراج ٹیوب کھانا کھلانے کی خدمت کی فراہمی. گٹ میں شائع گسٹروترینولوجی گائیڈ لائن کے برطانوی سوسائٹی 2010 دسمبر (12): 1592-605.

  3. جینس ایس، قیمت سی ایس، خان ایس؛ Percutaneous endoscopic گیس کشیدگی: 30 دن کی موت کی رجحانات اور خطرے کے عوامل. J Postgrad Med. 2005 جنوری - مار51 (1): 23-8

  4. Cervo ایف اے، Bryan L، Farber S؛ پی جی یا پی جی کرنے کے لئے: اعلی درجے کی ڈیمنشیا اور فیصلے سازی کے عمل میں کھانا کھلانا ٹیوبوں کو رکھنے کے لئے ثبوت کا ایک جائزہ. گریٹریٹری. 2006 جون 61 (6): 30-5.

  5. رحنایمی آزار اے اے، رحنیمیاسر اے اے، ننگزیزادی آر، اور ایل؛ Percutaneous endoscopic گیس شاورومیشن: اشارے، تکنیک، پیچیدگیوں اور انتظام. ورلڈ جی گیسٹریٹول. 2014 جون 2820 (24): 7739-51. doi: 10.3748 / wjg.v20.i24.7739.

  6. سمنسن ایل، کینڈی بی، جونز ایل؛ اعلی درجے کی ڈیمنشیا کے ساتھ پرانے افراد کے لئے داخل ہونے والی اندرونی ٹیوب. کوچھن ڈیٹا بیس سیس ریور 2009 اپریل 15 (2): سی ڈی 007209.

  7. گولڈبرگ ایل ایس، آلٹمن KW؛ ڈائیفاسیا کے ساتھ اعلی درجے کی ڈیمنشیا میں گیس ٹھنڈومی ٹیوب ٹیوب کا تعین: ایک اہم جائزہ. کلین انٹرو ایجنسی. 2014 اکتوبر 149: 1733 -9. Doi: 10.2147 / سی آئی اے .53153. eCollection 2014.

  8. پاٹھوری بی، مونٹیمارانو ایم، گیرارڈی ایم، وغیرہ؛ بیماری کیروموما کی وجہ سے مریضوں کی کشش رکاوٹوں کے ساتھ مریضوں میں Percutaneous endoscopic گیس شاورومی ٹیوب کی جگہ. Gynecol Oncol. 2005 فروری (2): 330-4.

  9. کوریان ایم، میک اللسن ایم، ویسٹابی ڈی، وغیرہ؛ Percutaneous endoscopic گیس شاٹومیومیشن (پیئ جی) کھانا کھلانا. BMJ. 2010 مئی 7340: c2414. doi: 10.1136 / bmj.c2414.

  10. عام کلینیکل حالات میں غذائی مشورے؛ برطانوی گریٹریکس سوسائٹی، 2009

  11. لوئسڈو اے AJ، فرنجن-روز AB؛ Percutaneous endoscopic گیس شاٹومیومیشن: ان کے اشارے پر ایک اپ ڈیٹ، انتظام، پیچیدگی، اور دیکھ بھال. Rev Esp Enferm Dig. 2014 دسمبر 10، 2014 (8): 52 9-39.

  12. انیس ایم کے، عابد ایس، جعفری ڈبلیو، وغیرہ؛ Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (پیئگ) نل کے تعیناتی کے قبولیت اور نتائج - مریضوں اور دیکھ بھال گائے کے نقطہ نظر. BMC Gastroenterol. 2006 نومبر 246: 37.

  13. Chernoff R؛ ڈیمنشیا کے ساتھ مریض کھانا کھلانا. نیوٹر کلین عملی 2006 اپریل 21 (2): 142-6.

  14. انگوس ایف، برروف آر؛ percutaneous endoscopic گیس شاورومیشن ٹیوب. تعیناتی میں طبی اور اخلاقی مسائل. ایم جی گیسٹرٹرول. 2003 فروری (2): 272-7.

  15. مونٹیلوونی سی، کلارک ای؛ اعلی درجے کی ڈیمنشیا کے ساتھ مریضوں میں کھانا کھلانا ٹیوبوں کو کم کرنے کے لئے تیز رفتار سائیکل کو بہتر بنانے کے طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے: مطالعہ سے پہلے اور بعد میں. BMJ. 2004 اگست 28329 (7464): 491-4.

  16. لاکٹ ایم اے، مندرٹن ایم ایل، بائرن ٹی کے، اور ایل؛ ایک عمودی طور پر دیکھ بھال کے مرکز میں Percutaneous endoscopic گیس شاورومیشن پیچیدگیوں. ایم سرجن. 2002 فروری (2): 117-20.

دی سلیسر ایم، گریگئی ٹی، Giacomini S، et al

چوٹی بہاؤ ڈائری